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2021年4月7日 星期三

神經管缺陷疾病

胚胎在第三週大時,形成神經板 (neural plate),神經板擴張後曲摺成神經摺,形成中央凹陷的神經溝 (neural groove),神經溝切面看為 U 字,U 的兩端為神經嵴 (neural crest),當神經摺由 U 字合為 O 字形成神經管 (neural tube) 時,會先從第 4 體節處開始融合,再往頭側及尾側融合,而神經嵴中部分的神經元會落入兩旁成為背根神經節 (dorsal root ganglion, DRG)及自主神經系統 (autonomic nervous system, ANS)。約於胚胎第 4 週時,關閉前 (頭) 、後 (尾)神經孔。

神經孔關閉異常或神經管融合異常會發生中樞神經系統發育異常的狀況:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm199911113412006

無腦畸形 (anencephaly):前神經孔未融合造成。會致使大腦腦泡無法發育,而沒有腦部的形成。

顱脊柱裂 (craniorachischisis)、枕骨裂露腦畸形 (iniencephaly)、腦膨出 (Encephalocele)為非前後端之中間區段融合產生之疾病。

脊柱裂 (spina bifida):脊柱骨與脊髓尾端的缺陷。最常見也是症狀最輕微的「隱性脊柱裂 (spina bifida occulta)」,僅有下端椎骨背側部分不融合,神經未受影響,外觀有時會看到下背部有一個深陷或長有毛髮。若神經及包膜受影響於脊柱未融合處膨出,則依照膨出膜內是否有神經組織分別為「脊髓膜膨出 (meningocele)」及「脊髓脊髓膜膨出(menongomyelocele)」。

無腦畸形及其他神經管缺陷問題,常常致使胎兒無法存活而發生早期流產。而脊柱裂則因症狀相對輕微,所以寶寶會正常出生。尤其是隱性脊柱裂,除了外觀上有毛髮、深陷等,幾乎沒有症狀,可能會被忽略。脊髓膜膨出初期可能沒有症狀,但隨著孩童長高牽引神經,會出現「脊髓牽引症候群」,會影響泌尿系統造成頻尿、尿失禁,影響骨骼系統造成足內翻、腳變形等,及影響神經系統造成下肢運動功能異常、肌肉萎縮等問題,需要手術放鬆治療。至於脊髓脊髓膜膨出因包膜內有神經組織受影響,症狀最嚴重。

多喝水沒事,沒事多喝水,那小寶寶需不需要喝水呢?

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門診來了一對母女帶著出生2個月大的寶寶來看診。
一走進門看母女倆面色不佳,我不動聲色地問:「寶寶怎麼啦?」

女兒搶先說:「我媽覺得小孩水喝太少。明明小孩就不用喝水呀!」

媽媽說:「哪有人不用喝水的?每個人都要喝啊!多喝水沒事,沒事多喝水。」

我說:「阿嬤,妳說的也對、也不對。小寶寶確實要喝水沒錯,但不是直接喝水,而是攝取母奶或配方奶中的水分就夠了。嬰兒每日攝取的水量每公斤大約120-150CC,如果單純只有喝水,營養會不夠,所以當然要拿來算母奶的量或是泡配方奶最好。等到4-6個月大開始使用副食品後,因為副食品的含水量比較少,這時就可以適度地喝一些水了。」

媽媽又問:「所以小寶寶真的不需要額外喝水嗎?會不會有脫水的問題啊?」

我說:「小寶寶真的不需要額外喝水唷!因為母奶或配方奶中已經含有大量水分了,所以只要喝奶量每天每公斤有120-150CC就夠不會有脫水的問題,但如果有水分散失較多的情況,如:戶外活動、發燒等,可以增加為1.1倍的奶量,補充額外散失的水分。

若想知道有沒有脫水的問題,可以觀察小寶寶的嘴唇是否乾燥、有沒有眼淚,每次喝奶前換尿布是不是都有一定重量,一般來說我們一天大約會換6-8次左右的尿布,如果每次都有重量就不用太擔心。」

女兒說:「我聽說嬰兒會水中毒,所以不能餵水。」

我說:「寶寶的腎臟功能還沒有發育健全,當大量水分進入體內時,不像大人可以調節得那麼好,無法快速排除多餘水分。水中毒是因為純水量攝取過多時,水分累積在體內,血中鈉離子會被稀釋,造成血中滲透壓低、細胞滲透壓高,此時水分若大量進入細胞,發生在腦部會造成腦水腫,出現抽搐、意識改變等狀況。並不是因為水對嬰兒有毒喔!」

母女倆異口同聲地說:「原來是這樣啊!」