孩子做惡夢了怎麼辦？「夢魘」與睡眠週期

我們的睡眠週期可以分成「非動眼期」和「動眼期」，非動眼期又分成1~3階段，以前有分第4階段，現在第4階段已經併入第3階段。1~2階段屬於淺眠期，而第3階段屬於熟睡期。

睡眠週期從入睡開始先順著從淺眠的第1、第2階段到熟睡的第3階段，再從第3回到第2、第1階段，接著進入動眼期，一個週期約90~120分鐘，如果一個晚上睡眠8小時的話，可以經歷約4~5個週期。

這4~5個週期中，雖然每個週期都有1~3期及動眼期，但各期分佈的時間是不同的，前兩個週期進入熟睡期第3階段的時間會比較長、動眼期比較短，而後面的週期則進入熟睡期的時間比較短，甚至沒有熟睡期，而動眼期的時間則越來越長。

做夢通常都發生在動眼期，一個晚上可能有4~5個動眼期，因此一個晚上可能會做好幾次夢，大多數的夢都不太容易被記得，尤其是前半夜的夢，只要超過五分鐘就會被忘記。但如果接近起床的時間剛好是動眼期又正好在做夢的話，這時做的夢就比較容易被記得。

夢魘是什麼？

學齡期的孩子，因為認知功能逐漸成熟，腦部的功能越來越活躍，有時當周遭環境出現壓力或是有心理創傷時，就可能會做惡夢，這種情形我們稱為「夢魘(nightmares)」。

夢魘發生的時間常在下半夜或接近清晨、動眼期比較長的時候。因為夢魘是在動眼期，當家長看到孩子做惡夢時，通常是面部表情顯露恐懼、焦慮，但身體的肌肉本身會呈現放鬆、低張力的狀態，因此不會有太多的肢體動作，這點可以跟夜驚稍做區別。

孩子在惡夢中的情節，通常會出現的是一些大型動物、或是故事圖片中的怪獸。家長可以藉著與孩子討論惡夢情節，一面了解孩子可能面臨的生活壓力，一面鼓勵孩子勇敢面對問題。

夢魘其實是很普遍常見的，也是正常認知發展的一部分，尤其在6~10歲這個階段，家長不需要太過擔心。

家長可以這樣做......

減少夢魘發生的方法

1. 避免曝觸可怕或過度刺激的畫面
2. 思考有什麼可能的壓力源，並減少壓力源
3. 建立合適的睡眠計畫，確保睡眠充足（睡眠不足更容易有夢魘）

應對夢魘的方法

1. 安慰孩子「這只是夢」，然後送孩子再度回到床上睡覺，睡時再安慰一下。如果想要討論，可以隔天再討論夢境（家長需要在安慰孩子與過度關心中取得平衡）
2. 給孩子有安全感的東西，例如： 棉被、奶嘴、絨毛娃娃、或是家裡的寵物
3. 點上暗淡的小夜燈
4. 鼓勵孩子運用想像力打敗惡夢。例如：把惡夢的內容畫在紙上揉一揉丟掉象徵有勇氣對付惡夢，引導孩子想像這個惡夢有完美的結局，掛捕夢網在床頭象徵捕捉好夢、阻擋惡夢，把枕頭翻面象徵轉換夢境頻道等。
5. 如果狀況持續未改善，可以轉介兒童身心科醫師

孩子半夜罵罵號，一收驚就好！？

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門診來了一對婆媳帶著2歲的寶貝來看病，媳婦一進門抱著孩子一言不發。

婆婆則是直接衝著我說：「醫師，我這金孫每到半夜就罵罵號，怎麼樣都安撫不下來，每次一哭就半小時，已經這樣一個禮拜了，我說他一定是被什麼東西嚇到了，要帶他去收驚。以前他爸爸小時候就這樣，後來收收驚過一陣子就好了，我媳婦硬是不肯，說什麼都要帶來給醫生看。」

我說：「阿嬤，這個是『夜驚』啦！是一種睡眠障礙，神經還沒發育成熟的小朋友很常見，不是什麼大問題，早點睡、睡飽一點，過一陣子就好囉！不用花錢收驚也可以的。」

夜驚是什麼？

夜驚 (night terrors) 是一種常見的睡眠障礙，常見於學齡前至國小孩童，發生率約1~6.5%。

夜驚發生的時間在上半夜、孩童熟睡的時候，發作時孩子會突然激動哭鬧，爸媽看到時，第一個反應會認為孩子做惡夢了，想要搖醒孩子；結果孩子反而更激烈哭鬧，哭鬧時間可能會持續半小時之久；終於搖醒時，卻又呈現眼神呆滯、反應遲鈍、心神恍惚的狀況。

目前醫學上並沒有找出夜驚發生的原因，不過普遍認為是與腦神經尚未發育成熟有關，與生活壓力或創傷「沒有」直接關係，但可能與「家族遺傳」相關。例如案例中的故事，阿嬤說爸爸小時候也曾經發生，現在孫子也有相似的情形。

由於夜驚是發生在睡眠週期中的第三階段--熟睡期，所以就算當下叫醒孩子或是隔天早上起床清醒時，孩子都不會記得發生的任何事情，因此我們會提醒父母，「不要」跟孩子討論夜驚時發生的事情，以免孩子因為擔心或焦慮而抗拒睡覺，睡眠不足會增加夜驚發生的機會。

夜驚，其實更合適的名稱應該是「睡驚 (sleep terrors) 」，因為在任何睡眠當中只要進入熟睡期都有可能發生，包含白天的午休時間。發作的時候孩子會出現像是做惡夢一樣，會有哭鬧、表情驚恐、焦躁等狀況，時間可能從數分鐘到半小時，因此父母需要告知其他的照顧者，如家中長輩、褓姆、幼兒園或學校老師等，讓他們也知道孩子的情形及處理的原則。

夜驚的處理原則

夜驚大多都是良性且自癒的，通常一開始發生的時候，發作會比較頻繁，但隨著年紀會頻率漸減而消失，一般來說只需要確保睡眠充足，不需要特別的治療，所以收驚會好只是剛好因為隨著時間過去而自己好的緣故。

但如果合併其他影響睡眠的疾病時需轉介至相關科別的醫師，例如：睡眠呼吸障礙，這類包含阻塞型睡眠呼吸中止、中樞型睡眠呼吸中止等。由於此類疾病會造成睡眠品質下降，提高夜驚發生的機會，因此需要先處理影響睡眠的原因，夜驚才會改善。

夜驚是依據病史診斷，「發生時間」與「是否記得」為重要線索，就醫時家長可以提供醫師相關資訊，以協助診斷。

家長可以這樣做......

注意環境安全

• 佈置安全的睡眠環境，確保發作時附近沒有尖銳物品、不會容易摔下床
• 如果有其他照顧者，告知他們孩子睡眠的狀況及正確的處置方式

健康的睡眠習慣

• 確保孩童有充足的睡眠和固定的睡眠作息，可以試著提早半小時睡或晚半小時叫醒
• 建立好的睡眠習慣，可以使用4S法則
• Schedule: 安排固定的睡前活動
• School affairs: 檢查作業、整理書包、收拾日用品等
• Self care: 洗澡、上廁所、刷牙
• Special time: 10~20分鐘的對談或各自閱讀的陪伴
• 避免刺激性的咖啡因
• 避免睡前從事激烈興奮的活動

發作時家長的反應

• 避免喚醒孩童：喚醒可能會使孩童更煩躁，且可能延長發作的時間
• 避免介入發作：正常家長的反應會想叫醒並且不斷安撫，但適得其反。建議在忙旁邊看著並注意安全即可
• 隔天早上不討論：討論可能會造成孩子的擔憂而抗拒睡覺，反而睡眠不足更容易發作
• 紀錄孩子的睡眠日記：記下孩子發作當天的入睡時間、發作時間及發作過程，以觀察孩子的變化

Scheduled Awakening 計畫性叫醒法(與醫師討論後再進行)

• 針對發作時間固定的孩童，可以在預計發作時間前30分鐘先將孩子叫醒，持續2~4週有效，若停止後又復發，可以再重複進行數週。